دليل تصلب الشرايين: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج - موضوعات الصحة بجامعة هارفارد من الألف إلى الياء

ما هو تصلب الشرايين؟

تصلب الشرايين هو تضيق في الشرايين يمكن أن يقلل بشكل كبير من تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية مثل القلب والدماغ والأمعاء. في تصلب الشرايين ، تضيق الشرايين نتيجة تراكم الترسبات الدهنية التي تسمى اللويحات بالداخل. تحتوي اللويحات عادةً على الكوليسترول من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) وخلايا العضلات الملساء والأنسجة الليفية وأحيانًا الكالسيوم.

عندما تنمو اللويحة على طول بطانة الشريان ، فإنها تنتج منطقة خشنة في سطح الشريان الأملس عادةً. يمكن أن تتسبب هذه المنطقة الخشنة في تكوين جلطة دموية داخل الشريان ، مما قد يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم تمامًا. ونتيجة لذلك ، فإن العضو الذي يغذيه الشريان المسدود يجوع الدم والأكسجين. قد تموت خلايا العضو أو تتعرض لأضرار بالغة.

تصلب الشرايين

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي للوفاة والعجز في الدول الصناعية ، بما في ذلك الولايات المتحدة. وذلك لأن تصلب الشرايين هو المشكلة الطبية الأساسية في معظم المرضى الذين يعانون من أي من الأمراض التالية:

مرض القلب التاجي- في هذا المرض المزمن (طويل الأمد) ، يؤدي تصلب الشرايين إلى تضييق الشرايين التاجية ، وهي الشرايين التي تمد عضلة القلب بالدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى ألم في الصدر يسمى الذبحة الصدرية. كما أنه يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية ، والتي تحدث عند انسداد الشريان التاجي تمامًا. السكتة الدماغية- قد تتكون جلطة دموية (خثرة) داخل شريان دماغي تضيق بسبب تصلب الشرايين. بمجرد تشكل هذه الجلطة ، فإنها تقطع إمداد الدم إلى جزء من الدماغ ، مما يتسبب في السكتة الدماغية. في الوقت الحالي ، حوالي 75٪ من السكتات الدماغية في البلدان الصناعية هي السكتات الدماغية الخثارية. الذبحة الصدرية واحتشاء الأمعاء- عندما يضيق تصلب الشرايين الشرايين التي تمد الأمعاء بالدم ، فإنه يسبب شكلاً من أشكال آلام البطن يسمى الذبحة الصدرية البطنية. يمكن أن يؤدي الانسداد الكامل والمفاجئ لإمدادات الدم المعوية إلى احتشاء الأمعاء. يشبه احتشاء الأمعاء النوبة القلبية ، لكنه يشمل الأمعاء وليس القلب. تصلب الشرايين في الأطراف- يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين إلى تضييق الشرايين الرئيسية التي تمد الساقين بالدم ، وخاصة الشرايين الفخذية والمأبضية. يتأثر هذان الشريانان بنسبة 80٪ إلى 90٪ من المصابين بهذه المشكلة. قد يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الساقين إلى ألم ساق معص أثناء التمرين يسمى العرج المتقطع. إذا تم اختراق تدفق الدم بشدة ، فقد تصبح أجزاء من الساق شاحبة أو مزرقة (تتحول إلى اللون الأزرق) ، وتشعر بالبرودة عند لمسها وتتطور في النهاية إلى الغرغرينا. شروط أخرى- قد يكون تصلب الشرايين عاملاً في تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تضيق الشريان الكلوي (تضيق شرايين الكلى).

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ما يلي:

ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم (فرط كوليسترول الدم) ، وخاصة LDL (الكوليسترول الضار)
انخفاض مستوى HDL (الكولسترول الجيد)
مستويات عالية من بروتين سي التفاعلي ، وهو مؤشر على الالتهاب
ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
داء السكري
التاريخ العائلي للإصابة بمرض الشريان التاجي في سن مبكرة
تدخين السجائر
بدانة
قلة النشاط البدني (القليل من التمارين المنتظمة)
كبار السن

أعراض

لا يسبب تصلب الشرايين عادة أي أعراض حتى يتم تقليل إمداد العضو بالدم. عندما يحدث هذا ، تختلف الأعراض اعتمادًا على العضو المحدد المعني:

قلب- تشمل الأعراض آلام الصدر الناتجة عن الذبحة الصدرية وضيق التنفس ، والتعرق ، والغثيان ، والدوخة أو خفة الرأس ، وضيق التنفس أو الخفقان. مخ- عندما يضيق تصلب الشرايين شرايين الدماغ ، يمكن أن يسبب الدوار أو الارتباك. ضعف أو شلل في جانب واحد من الجسم. خدر مفاجئ وشديد في أي جزء من الجسم. اضطراب بصري ، بما في ذلك فقدان الرؤية المفاجئ ؛ صعوبة في المشي ، بما في ذلك الترنح أو الانحراف ؛ مشاكل التنسيق في الذراعين واليدين. وتداخل الكلام أو عدم القدرة على الكلام. إذا اختفت الأعراض تمامًا في غضون ساعة أو أطول قليلاً ، فإن النوبة تسمى نوبة إقفارية عابرة (TIA). عندما يؤدي تصلب الشرايين إلى انسداد شرايين الدماغ تمامًا و / أو تستمر الأعراض المذكورة أعلاه لفترة أطول ، يُطلق عليها عمومًا السكتة الدماغية. البطن- عندما يضيق تصلب الشرايين الشرايين إلى الأمعاء ، فقد يكون هناك ألم خفيف أو مغص في منتصف البطن ، وعادة ما يبدأ بعد 15 إلى 30 دقيقة من تناول الوجبة. غالبًا ما يُسبب الانسداد الكامل المفاجئ للشريان المعوي ألمًا شديدًا في البطن ، أحيانًا مع القيء والبراز الدموي وتورم البطن. أرجل- يُعرف تضيق شرايين الساق بسبب تصلب الشرايين بمرض الشريان المحيطي. يمكن أن يسبب ألمًا مغصًا في عضلات الساق ، خاصة أثناء التمرين. إذا كان التضييق شديدًا ، فقد يكون هناك ألم أثناء الراحة ، وبرودة في أصابع القدم والقدمين ، وبشرة شاحبة أو مزرقة ، وتساقط شعر في الساقين.

تشخبص

سيراجع طبيبك تاريخك الطبي وأعراضك الحالية وأي أدوية تتناولها.

سيسألك طبيبك عن تاريخ عائلتك لأمراض القلب والسكتة الدماغية ومشاكل الدورة الدموية الأخرى ، وتاريخ عائلتك من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم. سيسألك عن تدخين السجائر ، ونظامك الغذائي ، ومقدار التمارين التي تمارسها ،

سيقيس طبيبك ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. سيقوم هو أو هي بفحصك ، مع إيلاء اهتمام خاص لدورتك الدموية. يشمل الاختبار تحسس النبض في رقبتك ومعصميك وفخذك وقدميك. قد يقوم طبيبك بفحص ضغط الدم في ساقيك ، لمقارنته بالضغط في ذراعيك. تسمى نسبة ضغط الدم عند الكاحل إلى ضغط الدم داخل الكوع بمؤشر الكاحل-العضد أو ABI.

تشمل علامات ضعف الدورة الدموية ما يلي:

نبضات ضعيفة
برودة الجلد الذي يصبح شاحبًا أو أزرق في أسفل الساقين والقدمين
Bruits (الصوت الخشن لتدفق الدم المضطرب عبر الشرايين الضيقة) يُسمع بواسطة سماعة الطبيب في الرقبة والبطن والفخذ.
قيمة ABI 0.9 أو أقل

سيطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم لقياس مستويات الكوليسترول الكلي ، والكوليسترول الضار ، ومستوى الدهون الثلاثية ، وسكر الدم أثناء الصيام. يكشف مخطط كهربية القلب الروتيني (EKG) أحيانًا عن التغيرات الكهربائية في القلب التي تشير إلى ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب. قد يطلب طبيبك إجراء مخطط كهربية القلب أثناء ممارسة اختبار الإجهاد إذا كان لديك أي أعراض توحي بمرض الشريان التاجي.

المدة المتوقعة

تصلب الشرايين حالة طويلة الأمد تستمر في التفاقم على مدى عقود عديدة دون تغيير نمط الحياة والأدوية إذا لزم الأمر.

الوقاية

يمكنك المساعدة في منع تصلب الشرايين عن طريق تغيير عوامل الخطر الخاصة بالمرض. يجب أن تمارس أسلوب حياة يعزز الدورة الدموية الجيدة ويكافح تصلب الشرايين:

تجنب تدخين السجائر. إذا كنت تدخن ، فمن الضروري أن تقلع عن التدخين.
الحفاظ على وزن صحي. تم ربط السمنة ، وخاصة تركيز الدهون في الجسم حول الخصر ، بالمستويات غير الصحية من الكوليسترول الحميد والدهون الثلاثية.
اتباع نظام غذائي صحي غني بالخضروات والفواكه. تجنب الدهون المشبعة والمتحولة. استخدم الزيوت الأحادية غير المشبعة (الزيتون) والمتعددة غير المشبعة (عباد الشمس ، القرطم ، الفول السوداني ، الكانولا) للطبخ. يجب أن يأتي البروتين الغذائي بشكل أساسي من مصادر الأسماك والنباتات (فول الصويا والفول والبقوليات).
اتمرن بانتظام.
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم. قد تضطر إلى تناول دواء للقيام بذلك. إذا لم يتم تشخيص إصابتك بارتفاع ضغط الدم من قبل ، فيجب عليك فحصه كل عامين.
إذا كنت مصابًا بمرض السكري ، فأنت بحاجة إلى العمل بجدية أكبر للتحكم في الوزن ، وممارسة الرياضة بشكل أكبر ، وخفض مستويات الكوليسترول الضار ، ومستويات الدهون الثلاثية ، والحفاظ على ضغط الدم أقل من 140/90.
إذا لم تكن مصابًا بداء السكري ، فيجب إجراء اختبار سكر الدم أثناء الصيام كل بضع سنوات إذا كانت لديك عوامل خطر للإصابة بمرض السكري (زيادة الوزن أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول) بدءًا من سن 45.
اعمل مع طبيبك للحفاظ على مستويات الكوليسترول المناسبة. إذا لم يتم تشخيصك من قبل بمشاكل الكوليسترول ، فيجب عليك فحص الكوليسترول كل خمس سنوات بدءًا من سن 20.

علاج او معاملة

لا يوجد علاج لتصلب الشرايين ، ولكن العلاج يمكن أن يبطئ أو يوقف تفاقم المرض. الهدف الرئيسي من العلاج هو منع حدوث تضيق كبير في الشرايين حتى لا تظهر الأعراض أبدًا ولا تتلف الأعضاء الحيوية أبدًا. للقيام بذلك ، ستبدأ باتباع نمط الحياة الصحي الموضح أعلاه.

إذا كنت تعاني من ارتفاع الكوليسترول الذي لا يمكن السيطرة عليه عن طريق النظام الغذائي والتمارين الرياضية ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بالأدوية. الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لخفض الكوليسترول هي عقاقير الستاتين ، والمعروفة أيضًا باسم مثبطات اختزال HMG-CoA. تعمل الستاتينات على منع إنزيم يسمى HMG-CoA reductase ، والذي يتحكم في إنتاج الكوليسترول في الكبد. الامثله تشمل:

لوفاستاتين (ميفاكور)
سيمفاستاتين(زوكور)
برافاستاتين(ليبيتور)
فلوفاستاتين (المدرسة)
أتورفاستاتين(ليبيتور)
رسيوفاستاتين (كرستور)

بمجرد ظهور أعراض تلف الأعضاء المرتبط بتصلب الشرايين ، يعتمد العلاج المحدد على العضو المصاب:

قلب- تشمل علاجات مرض الشريان التاجي أدوية للتحكم في أعراض الذبحة الصدرية (النترات وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم) والوقاية من النوبات القلبية (أسبرينوحاصرات بيتا) ؛ قسطرة البالون في كثير من الأحيان مع دعامات سلكية ؛ وجراحة مجازة الشريان التاجي أقل شيوعًا. مخ- العلاج للمساعدة في منع النوبات الإقفارية العابرة (TIAs) والسكتة الدماغية عادة ما يتضمن واحدًا أو أكثر من الأدوية المضادة للصفيحات مثل الأسبرين وديبيريدامول وكلوبيدوجريل (بلافيكس). إذا كان الشريان السباتي ضيقًا جدًا ، فقد يوصى بإجراء فتح الشريان. البطن- عندما يضيق تصلب الشرايين الشرايين التي تغذي الأمعاء ، يمكن علاج المريض باستخدام قسطرة بالبالون مع أو بدون دعامات أو طعم شرياني جانبي. أرجل- الدعائم الأساسية لعلاج مرض الشريان المحيطي هي الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة (عادة ما يكون برنامج المشي) والأسبرين. يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من تضيق الشرايين الشديد من خلال رأب الوعاء بالبالون مع أو بدون دعامات أو رأب الأوعية بالليزر أو استئصال العصيد أو الطعوم الالتفافية.

متى تتصل بالمحترف

من الممكن الإصابة بتصلب الشرايين لسنوات عديدة دون ظهور أعراض. إذا كنت تعاني من أعراض حالة طبية مرتبطة بتصلب الشرايين ، فاتصل بالطبيب على الفور.

المراجع

يؤدي تصلب الشرايين إلى السبب الأول للوفاة في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى: أمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، يعيش الأشخاص المصابون بتصلب الشرايين لفترة أطول مع نوعية حياة أفضل من أي وقت مضى. بالنسبة للكثيرين ، يمكن منع هذا المرض. حتى هؤلاء الأشخاص المبرمجين وراثيًا لتصلب الشرايين يمكنهم تأخير بداية المرض وتفاقمه باتباع أسلوب حياة صحي ، وتناول الأطعمة المناسبة ، والأدوية لخفض نسبة الكوليسترول الضار.